POURQUOI CHOISIR LA GASTROSTOMIE OU LA JÉJUNOSTOMIE ?

La gastrostomie percutanée endoscopique est un geste simple et rapide dont la réalisation présente peu de risques. Il existe peu de contre-indications et votre médecin a pris soin de les rechercher avant de vous proposer cette technique.

La sonde de gastrostomie peut facilement être dissimulée sous les vêtements et est donc invisible pour les autres.

Le plus souvent, le geste est réalisé sous anesthésie générale, mais en cas de contre-indication médicale ou de refus de votre part de cette anesthésie générale, ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale.

COMMENT SE PRÉPARER POUR LA GASTROSTOMIE OU LA JÉJUNOSTOMIE ?

Le jour de la pose, vous devrez être à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) depuis 6 heures.

Vous devrez faire un bain de bouche avec une solution antiseptique. Si besoin, il sera fait un rasage de la paroi abdominale.

Avant la pose de la sonde, vous devrez arrêter tout traitement anticoagulant ou anti-aggrégant plaquettaire éventuel à l’exception de l’aspirine.

Quelques minutes avant le geste, il vous sera injecté un antibiotique à titre préventif qui a pour but de diminuer le risque d’infection, à moins que vous ne soyez déjà sous traitement antibiotique pour une autre raison. Il est important de signaler tout antécédent de réaction allergique même mineure.

Avant l’examen il est nécessaire de retirer les prothèses dentaires et les lunettes.

COMMENT VA SE DÉROULER VOTRE GASTROSTOMIE OU VOTRE JÉJUNOSTOMIE ?

Dans un premier temps on réalise une gastroscopie, afin de rechercher d’éventuelles lésions et permettre le repérage du meilleur emplacement pour introduire la sonde. Une fois le site repéré, après désinfection de la peau, on effectue une anesthésie locale de la paroi de l’abdomen.

On réalise alors une petite incision et l’on introduit alors le trocart dans l’estomac sous contrôle endoscopique puis on enlève l’aiguille, en laissant en place le trocart en plastique. On introduit le fil guide dans l’estomac. On retire le gastroscope en tenant le fil guide qui coulisse jusqu’à la bouche.

À l’aide de l’extrémité du fil guide, on tire doucement la gastrostomie à l’intérieur de l’estomac. On tire alors sur le trocart en maintenant tendu le fil guide, à travers le site de ponction et jusqu’à ce que le disque interne de la gastrostomie s’arrête contre la paroi gastrique. On vérifie la mise en place par gastroscopie. Enfin, on place les différents accessoires permettant à la sonde de rester en place.

La sonde n’est pas fixée à la peau avec des fils, elle est maintenue en place par 2 collerettes de part et d’autre de la paroi.

Une procédure similaire est applicable pour la jéjunostomie ; l’extrémité distale de la sonde se trouve alors dans l’intestin grêle et non dans l’estomac.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR PENDANT L’EXAMEN ?

Tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

Certaines complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains traitements. Il sera important de bien donner l’ensemble de ces informations à votre médecin avant l’examen.

Les complications les plus fréquentes de la gastrostomie percutanée endoscopique sont :

• L’infection de l’orifice dans les jours qui suivent sa mise en place. Toutes les précautions sont prises pour limiter ce risque : antibiotique, désinfection du champ opératoire, conditions de stérilité pour la pose et pour la réalisation du pansement.
• La douleur : elle peut être plus ou moins importante. Des antidouleurs sont prescrits de façon systématique pour la limiter.

Les autres complications sont très rares et certaines peuvent nécessiter une intervention chirurgicale :

• La blessure d’un segment digestif.
• L’hémorragie : une nouvelle endoscopie pour stopper l’hémorragie ainsi que des transfusions de sang ou de dérivés sanguins sont parfois nécessaires.
• La péritonite : elle peut survenir en cas de fuite de liquide entre la peau et l’estomac.

D’autres complications sont possibles mais restent exceptionnelles, telles que les troubles cardiovasculaires et respiratoires. Ces complications peuvent être favorisées par vos antécédents médicochirurgicaux ou par la prise de certains traitements.

Toutes ces complications apparaissent le plus souvent au moment du geste, mais peuvent également se révéler quelques jours après l’intervention (douleurs abdominales et du thorax, vomissements de sang rouge ou noir, selles noires, fièvre, frissons …).

Il est alors très important de contacter immédiatement le médecin qui s’est occupé de vous via le numéro de téléphone de prise de rendez-vous (cf ci-dessous).

En cas d’impossibilité de prendre contact avec eux, il est très important de prendre contact très rapidement avec votre médecin traitant ou avec le service des urgences de l’hôpital.

QUELLES SONT LES CONTRAINTES APRÈS LA POSE ?

Une hospitalisation de 24 à 72 heures est le plus souvent requise afin de permettre au patient de se familiariser avec l’utilisation de la sonde de gastrostomie, vérifier son bon fonctionnement, rechercher d’éventuelles complications et instaurer l’alimentation artificielle.

Pendant une à deux semaines, le pansement sera refait tous les jours par une infirmière en utilisant un antiseptique. Ensuite, le pansement pourra être fait 3 fois par semaine. Après un mois, l’orifice est généralement cicatrisé. Il n’est alors plus nécessaire de faire des soins antiseptiques et un nettoyage quotidien à l’eau et au savon suffit.

Vous pourrez prendre des douches sans protection et des bains en protégeant la sonde avec un pansement imperméable.

QUELLES SONT LES ALTERNATIVES ?

Mis à part la méthode endoscopique, deux autres méthodes sont possibles pour placer une gastrostomie: sous contrôle radiologique ou par voie chirurgicale sous anesthésie générale. Le médecin est à votre disposition pour toute information complémentaire.

REMARQUES IMPORTANTES

Ces fiches ont été établies à partir des recommandations des sociétés savantes reconnues. Elles ne remplacent pas l’information délivrée par votre médecin. N’hésitez pas à lui poser les questions que vous souhaitez.